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Datos del Tomador
Empresa de nueva constitución: SI NO
Nombre / Razón Social
C.I.F.:
Domicilio:
Nº:
Población:
Provincia:
C.P.:
Tfno. Fijo:
Tfno. Móvil:
FAX:
E-mail:
Web:
Nº Autorización:
Nº Oficinas:
Nº Empleados ETT:
Nº Empleados de media puesta en disposición:
Administrador/es y/o principal/es accionista/s
Nombre / Razón Social NIF Porcentaje participación
Beneficiario: Entidad / Organismo Público :
¿Son sus cuentas de perdidas y ganancias, de al menos los dos últimos años, positivas?: SI NO
¿Se encuentra al corriente de pagos en la Seguridad Social?: SI NO
¿Está afiliado a alguna asociación?: SI NO
Importes
Importe de la Garantía:
Última Facturación:
Fondos propios (último ejercicio):
*Escriba los decimales con un punto y no indique separación de miles.
Requisitos documentales (Accionistas de la Sociedad)
Nombre NIF con domicilio en
¿Cómo tiene hecho el aval actualmente?:
Con qué compañía tiene usted...
Poliza obligatoria de accidentes de convenio:

Poliza obligatoria de Responsabilidad Civil:
¿Cómo nos conoció?
¿Podría indicar cómo nos ha conocido?: